据了解，目前烟台市基本医疗保险参保人数280余万人，呈现出参保人员就医总量巨大、医疗服务机构分布广泛、医保结算实时性强、医疗违规行为相对隐蔽的新趋势，人工稽查方式已难以满足对医疗费用支出监管的要求。
昨天从烟台市社保中心了解到，经过一年多的研发，烟台市医疗服务网络监控系统于9月正式投入使用，标志着我市医疗服务进入信息化监控新时代。
据了解，目前烟台市基本医疗保险参保人数280余万人，呈现出参保人员就医总量巨大、医疗服务机构分布广泛、医保结算实时性强、医疗违规行为相对隐蔽的新趋势，人工稽查方式已难以满足对医疗费用支出监管的要求。为此，自2012年以来，我市投资150余万元自主研发了医疗服务监控分析系统，通过强化对各医疗机构的服务行为监管，对过度医疗服务、欺诈违规等问题进行全程监控。确定了频繁就医、分解住院、过高费用3大类、7小类监控规则，将全市各定点医疗机构、定点零售药店、执业医师和参保人员纳入监控范围，涵盖了住院、门诊统筹、普通门诊等医疗服务类型。
医疗服务监控系统的启用，将更好地满足医疗服务精细化管理的要求，有效防止定点医疗机构过度诊疗、超量用药、挂床住院、虚开药品等医保违规行为，进一步提高医保基金监管效能，保证基金安全有效运行。
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