【安防在线 www.anfang.cn】 作为国家卫生计生委开展公立医疗机构监控机制建设的试点省份，我省医疗卫生系统2009年自主研发出一套权力运行监控系统，目前已在省内202家二级以上公立医院使用，并正在全国医疗卫生系统推广。
权力运行监控系统(以下简称权运网)包括五大分系统，即医院职务权力监控、医生职业权力监控、患者满意度评级、供应商诚信度评级和医德医风考评。其中，医生职业权力监控系统和患者满意度评级系统与患者密切相关。
“大处方”、“收红包”、“吃回扣”……监控系统能否有效遏制这些医疗腐败现象?
在权运网研发应用近五年之时，记者走进多家医院进行调查。
权运网严查诊疗乱象
几天前，省儿童医院质控办编发的第四十四期《质控通报》下发至各科室，这是该院逐月通报综合质量考评结果的一本内部资料。在“2013年10月病历收费检查结果”一栏中有这样一组表述：某患者在重症医学内一科住院5天，但收取住院诊查费10天，核实后请将多收费用退还患者，并罚该部门200元;某患者氧气吸入(加压给氧)收费超住院时间12小时，请将多收费用退还患者，并罚该部门100元。
“这是利用医生职业权力监控系统中的医疗收费监控和逻辑错误监控两级子模块筛查出来的结果。”11月29日，省儿童医院纪检监察室副主任王清峨说，“安装权运网一年来，不管是计算错误还是主观故意造成的多收费，都会被监测出来。”
12月3日，在省胸科医院，最新统计的“11月门诊超限处方情况”也已经公示在权运网上，二十余个门诊在这个月超过规定金额处方数、超过用药品种处方数、超过用药周期处方数、超限处方总数等可一目了然。
“医生职业权力监控系统将超限大于500元，大于5种规定用药，大于7天用药周期的处方都当作超限处方‘拎’出来，药剂科再组织专家对详细处方进行审查，辨别出哪些是真正的‘大处方’，并对责任人进行处罚。”省胸科医院监审处处长徐玲说。
“处方开得是否合理?用药是否安全?有没有多收钱?这些患者关心的问题都是医院加强监督管理的重要内容。”最早进行该系统研发的省胸科医院纪委书记赵增祥说，“该系统对医生的诊疗、用药、检查、收费等各项权力进行全过程监控，严查一个‘乱’字!”
打开该医院正在运行的权运网，记者看到，医生职业权力监控系统包括医疗收费监控、临床用药监控、大型检查监控、临床路径管理等6大模块。徐玲介绍说：“每一个模块的作用不同，如临床用药监控对临床不当用药实时提示;大型检查监控则对那些检查阳性率小于70%的医生发出警告。”
基本药物使用排名、大型检查阳性率排名、抗菌药物使用排名……在权运网的主页，一系列指标的逐月排名都会显示。“我们定期对排位前10名的进行公示。”徐玲说。
其实，医生职业权力监控系统只是我省自主研发的权运网中的一个子系统。“权运网中还有瞄准医院决策权、基建权、人事权、财务权的职务权力监控系统，规范供应商管理、端正医药购销行为的供应商诚信度评级系统，对医生和护士进行监督、考核的患者满意度评级系统和医德医风考评系统。”省卫生计生委相关负责人说。
记者看到，省胸科医院、省儿童医院、省人民医院等多家医院的收费窗口和住院病区都安装了评价器，患者通过按键对主治医生和护士进行满意度评价，评价分为非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意五个等级。
“我们要求每位医生和护士的评价率必须达到90%，对满意度大排名逐月公示，并实施奖惩。”徐玲说。
三年实现二级以上公立医院全覆盖
12月8日，由省卫生计生委组织的全省卫生系统监控机制建设第二次调度会在省会召开，会议的主要议题是促进权运网在省内的进一步推广。
“表面看起来阻力不大，但实际上阻力不小。”省卫生计生委相关负责人坦言，医院安装权运网就像医生自己给自己戴“紧箍”，推进难度可想而知。
按照省卫生计生委给出的时间表，到今年年底前，权运网将在全省50%的二级以上公立医院完成安装和使用，并用三年左右时间，实现全部464家二级以上公立医院全覆盖。而据了解，截至目前，该系统已在省内202家二级以上公立医院使用，对此，省卫生计生委相关负责人说：“今年的目标将会基本实现，但随着向县乡医院的逐渐深入，下一步推进的难度和阻力将会更大。”
其实，阻力早在该系统的研发和试用期就体现出来了。
“现在医生的压力已经够大了!”赵增祥清楚地记得，在2009年一次全国范围的座谈会上，当他介绍我省正在研发的权运网时，不少与会者发出如此声音。
一年之后，已经基本成型的权运网开始在省胸科医院、省儿童医院和省人民医院试运行。
在省儿童医院纪委副书记纪彦平的记忆里，权运网试运行的前三个月，有个别医生带着怨气找到纪检监察室说：“如果逐月公示满意度、大处方等排名表，每天的门诊量这么大，我们就不开药了!”
“只要行医规范，任何监测手段都跟你无关。”纪彦平对心存质疑的医生说，“但如果你开大处方，拿回扣，权运网就能监测到。”
石家庄市证联讯通信息技术有限公司总经理李清贤也感受到了权运网推广的阻力。作为软件开发与技术支持一方，李清贤的公司获得了在省外推广权运网的机会。
“销售人员在近十个省市进行了尝试，都铩羽而归。”李清贤无奈地说，“医院管理者的心态往往是，不安装这套系统，医院暂且可过‘风平浪静’的日子，但一旦安上了，就会出现一时的‘不适应症’，他们害怕无力应对所暴露出的棘手问题。”
据业内人士透露，我省某些医院在安装权运网的初期，面对接连暴露出的问题，都会频繁地研究解决处理方案。而今，大多数医院已经适应了。
“要实现通过权运网对医院进行科学管理，这是一个必经的阵痛期，随着逐步推进，效果就会显现出来。”省卫生计生委相关负责人说，正是看到了权运网在推广过程中遇到的种种“尴尬”，省卫生计生委才将其视为“一把手工程”，在推行的过程中突出一个“强”字。
记者看到，在2012年12月20日由省卫生计生委、省预防腐败局等六部门联合下发的一份文件中提到：“凡以各种理由规避监督，特别是影响监控机制建设工作进度，经查证属实的，要追究有关领导责任。”
“只有将权运网的推行与医院发展的切实利益联系起来，才能破解推广难题。”省卫生计生委相关负责人说。
对此，省卫生计生委已经将以安装权运网为代表的监控机制建设纳入医院评审范围，作为医疗机构校验、不定期重点评价的具体内容，实施常态化管理，并规定，凡未提交权力运行监控机制建设和廉洁风险防控工作完成情况的医疗机构，不得参加评审。
逐步破解后续管理等现实问题
“最近，很多技术人员都下到医院去搞维护了。”11月27日上午，石家庄市证联讯通信息技术有限公司相关负责人告诉记者，每次开展医德医风评比的前夕都是权运网集中维护的高峰期。
业内人士坦言，由于医德医风的评比要参考权运网的有关数据，某些医院便在此时纷纷重启平时处于“待岗”状态的权运网。在强力推动之下完成了软件安装，某些医院“装而不用”的现象又显现出来。
记者在多家医院调查后还发现，绝大多数医院均出台了针对权运网的考核奖惩细则，但不同医院的考核奖惩标准不一，针对个人的奖惩多集中在50元至200元之间。如省会某三级甲等医院对收费错误的责任医生和满意度排名倒数第一的医生分别罚款200元和100元，而另一家同级医院却是100元和50元。
对此，业内人士评价：“标准不一、幅度偏小的奖惩政策容易使权运网的监控结果流于形式。”
“这些都是后续管理涉及的问题。”省卫生计生委相关负责人意识到，只有不断跟进和完善后续管理手段才能长久保持权运网的监察能力。省卫生计生委相关负责人明确表示：“下一步，各级卫生部门要重点做好后续管理工作，一手抓安装进度、一手抓管理细则。”
记者还注意到，在权运网的功效逐步显现的过程中，一系列的保障制度还亟待落实。
“权运网筛查出来的‘大处方’需要药剂科的专家来分析确认，收费错误提示也需要医政科来配合审核……可见权运网的运行光靠纪检部门显得‘力不从心’。”纪彦平坦言，如何调动起医院各个部门的积极性，成为当前难题。
掣肘还体现在权运网运行的保障资金上。记者了解到，权运网研发应用近五年来，相关部门一直免费为医院提供软件，但权运网所必需的硬件设备、软件维护还需要不少费用，这需要医院来承担。据省会某三级甲等医院相关负责人透露，安装权运网两年来，硬件设备、软件维护等费用已达百万元。
“基层医院能否负担起这笔开销，能否具备硬件保障能力，这也是权运网继续推广必须闯过的一道关。”业内人士说。
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